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Science Bulletin在线发表北大医院金红芳杜军保教授团队文章 儿童血管迷走性晕厥与精神性假性晕厥如何鉴别?

近日,2234澳门新葡萄娱乐场-首页(歡迎您)第一医院儿科金红芳教授及杜军保教授团队在Science Bulletin(《科学通报》)(影响因子20.577)在线发表了题为“Vasovagal syncope or psychogenic pseudosyncope? a major issue in the differential diagnosis of apparent transient loss of consciousness in children”(“短暂意识丧失儿童的鉴别诊断:血管迷走性晕厥或精神性假性晕厥?”)新视角文章,对于揭示儿童VVS和PPS鉴别诊断方法具有重要意义。

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图:“短暂意识丧失儿童的鉴别诊断:血管迷走性晕厥或精神性假性晕厥?”一文在Science Bulletin在线发表。

一过性意识丧失(TLOC)常见的原因包括各种病因导致的晕厥、精神性假性晕厥PPS)发作及癫痫等。其中血管迷走性晕厥(VVS)和PPS是儿童时期TLOC的常见病因,然而二者在临床表现上均为发作性的晕倒伴意识丧失、肢体瘫软,但二者的预后及治疗措施截然不同。因此VVSPPS的鉴别诊断成为困扰医生的重要难题。

该文章主要分析了目前VVSPPS在发病机制、临床表现和辅助检查上的主要差异,找出既往鉴别诊断方法的主要问题,并分析、评估了近期提出的2个辅助鉴别的评分系统。在发病机制上,VVS作为儿童晕厥最常见的原因,以自主神经调节障碍导致心率和/或血压下降、引起一过性脑供血不足为主要机制,属于“真性晕厥”;而PPS是一种转换障碍,是由于精神心理因素导致的类似晕厥的发作表现,故发作同期不存在脑灌注不足,属于“假性晕厥”。在临床表现上,二者在发作诱因、前驱症状、发作表现、持续时间、缓解方式及发作频率上存在差异。在辅助检查方面,可通过直立倾斜试验(HUTT)中发作期的血流动力学监测数据协助确诊。然而,一方面VVSPPS患儿部分临床临床特征存在重叠,各项鉴别依据的权重并不相同;另一方面HUTT诊断的敏感性和特异性有限,其结果的解读较依赖于医生的临床经验,而且在初级医疗机构并未广泛开展,上述因素大大影响了对儿童VVSPPS鉴别诊断的效率。近年金红芳教授及杜军保教授团队提出了2个基于患儿临床特征的评分系统,即根据既往确诊病例的临床表现,将各个鉴别要素按照权重赋予分值,根据各项总分初步区分VVSPPS,两个系统的鉴别诊断敏感性分别达到91.3%92%,特异度分别达到76.9%90.7%。这些量化的临床特征评分系统可方便用于患儿的初步分诊,尽早确定后续诊疗检查的重点。

综上,详细的病史采集、查体和基本的心电图检查是建立准确诊断重要基础,临床特征量化评分系统可提高初步鉴别诊断的效率,期待后续研究可提出更多利于临床推广和高效的鉴别手段。

2234澳门新葡萄娱乐场-首页(歡迎您)第一医院儿科廖莹副主任医师为该文的第一作者,金红芳教授为通讯作者,杜军保教授和美国明尼苏达大学医学部DG Benditt教授为本文的指导作者。该文章获得了2234澳门新葡萄娱乐场-首页(歡迎您)临床医学+X 青年专项(No.PKU2022LCXQ028)和中央高水平医院临床科研资助项目2234澳门新葡萄娱乐场-首页(歡迎您)第一医院全国多中心临床研究专项 (2022CR59)的资助。

(2234澳门新葡萄娱乐场-首页(歡迎您)第一医院)


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